猝死、溺水、触电、窒息、中毒、失血过多时,常会造成心脏停跳。心跳、呼吸骤停的急救,简称心肺复苏,主要包括胸外挤压和人工呼吸。应急要点:1、识别心脏骤停:对于突发倒地,不省人事者,目击者首先应拍击患者双肩并大声呼叫病人,同时观察患者是否有呼吸或存在不正常的呼吸,如果病人没有反应并且无胸廓起伏等呼吸征象或存在濒死样喘息,即可判断患者为心脏骤停,应紧急启动当地急救反应系统,如拨打急救电话“120”。然后展开急救,给予病人心肺复苏术。2、胸外按压法:对于呼叫没有反应且无呼吸或濒死喘息病人,非专业急救人员无需再判断脉搏,施救者以靠近病人下肢的手(又叫定位手)的中指沿病人的肋缘自下而上移动至肋缘交会处,伸出食指与中指并排,另一手掌根部置于此两指旁,再以定位手叠放于这只手的手背上,手指相扣,贴腕跷指,手指跷起不要压到胸肋,以髋关节(大胯)用力,肘关节伸直向下压(垂直用力),手掌下压深度为5厘米以上(成人患者),速度为每分钟至少100次,按压后让胸廓完全回弹,减少按压中断。3、人工呼吸法:以压额抬颏法(一只手按住病人的额头,另一只手的食指、中指托起他的下巴,使头向后仰)开放气道,用拇指、食指捏紧病人鼻孔,吸足一口气后,用嘴严密地包住病人的嘴,以中等力量将气吹入病人口内,不要漏气,吹气时间为1秒钟。当看到病人的胸廓起伏时停止吹气,离开病人的口唇,松开手指,施救者再侧转头吸入新鲜空气。连续进行2次人工呼吸。避免过度通气。4、连续对病人实施按压:通气比例为30:2的心肺复苏,尽量不要停止,直到病人恢复呼吸、脉搏,或有专业急救人员到达现场。专家提醒→1、对男性病人,可用乳头连线中点为按压位置进行快速定位。2、高质量的胸外按压对心脏骤停患者极为重要,其操作要点包括按压深度要5厘米以上、按压速度至少100次/分钟、按压后让胸廓完全回弹、减少按压中断、避免过度通气。3、若施救者不愿对病人进行口对口人工呼吸,可给予病人不间断的持续胸外按压,直到患者恢复呼吸心跳或专业急救人员到达现场。研究表明,对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。4、成人心肺复苏简化流程:病人无反应且无呼吸或仅喘息 拨打120急救电话 开始心肺复苏(按压:通气30:2) 心跳呼吸恢复或急救人员到场。
患者,男性40岁,糖尿病史,服用扶正护夷降糖胶囊(中国中医药基因临床研究员,我已经查到此药的国药准字号为盗用,查看链接:http://www.thycyy.com.cn/web/News_Dail.asp?ID=192)半年余,因行眼部玻璃体手术,术后两天出现休克、严重酸中毒,经化验诊断为严重乳酸酸中毒,患者休克、昏迷、呼吸衰竭、肾功能不全,现在正在抢救中,死亡可能性50%,希望他能康复。2010年6月12日患者终于在积极血液净化治疗下死里逃生,准备出院。再次呼吁广大患者得病后去正规医院在专科医生指导下用药,千万不要迷信所谓“老中医”“老军医”“高科技、基因产品”“根治、永不复发”,不要根据在网络、报纸、电视等媒体上的信息咨询所谓专家或教授,购买“多少多少疗程的药物”。现介绍乳酸酸中毒资料如下:乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达5mmol/L以上,而pH<7.35所致的临床综合征。重症临床少见,预后严重,死亡率高,糖尿病有肾功能损害者,可由长期大量服用降糖灵(DBI)治疗的过程中出现,二甲双胍致乳酸酸中毒少见,治疗中亦要警惕慎用。 1.病因发病机制:糖尿病人乳酸酸中毒常见于服用降糖灵的病例选择不当,如有心肺疾病,肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增加糖的无氧酵解,使乳酸增加,降低肝和肌肉细胞对乳酸的摄取,并降低肾脏对乳酸的排泄功能。 2.临床表现:不同程度的酸中毒症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹胀,酸中毒呼吸,倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍,循环不良等;或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失,但PH仍低时要考虑乳酸酸中毒存在,尤其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。 3.化验: PH值降低,多低于7.20,可低达6.8O以下;血乳酸>5mmol/L。 4.鉴别诊断:如糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷鉴别见糖尿病酮症酸中毒章节;尿毒症性酸中毒,有肾脏病史,血肌肝、尿素氮明显增高;水杨酸中毒,有服药史,且中毒较轻。 乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗,一旦发生死亡率极高,应积极预防诱发因素,合理使用双胍类药物,早期发现,积极进行治疗。 1.胰岛素治疗:本病是因胰岛素绝对或相对不足引起,需要用胰岛素治疗,即使是非糖尿病患者,也有人主张胰岛素与葡萄糖合用,以减少糖类的无氧酵解,有利于血乳酸清除,糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。 2.迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时,患者肺脏能维持有效的通气量,而排出二氧化碳,肾脏有能力避免钠水潴留,就应及时补充5%碳酸氢钠100~200ml(5~10g),用生理盐水稀释为1.25%的浓度。严重者血pH小于7.0,HCO3-小于5mmol/L,可重复使用,直到血pH大于7.2,再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0~170g。但补碱也不宜过多、过快,否则可加重缺氧及颅内酸中毒。 3.迅速纠正脱水,治疗休克补液扩容可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸,补充生理盐水维持足够的心输出量与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况,心肺功能等情况来定。 4.给氧:必要时作气管切开或用人工呼吸机。 5.补钾:根据酸中毒情况、血糖、血钾高低,酌情补钾。 6.监测血乳酸,当血乳酸大于13.35mmol/L时,病死率几乎达100%。 7.如果患者对钠水潴留不能耐受,尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒,可用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析。8.对症治疗,去除诱因:如控制感染,停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。
前几天值班出诊12救护车至患者家中,患者为60岁男性,因为腹痛呕吐腹泻1周在小医院诊断:急性胃肠炎,输液后有所好转,但仍伴有气促、上腹闷胀,今日早上午气促加重伴有大汗、头晕,护士测血压76/45mmHg, 心电图提示急性下壁、右室、后壁心肌梗死,患者休克烦躁四肢冷。给予补液、升压、吸氧、心电监护转运回医院并送入冠心病监护病房。这种患者在我急诊工作中不是第一例了,都是表现胃肠炎而延误就诊,造成严重后果. 据有关资料表明,急性心肌梗死病人中有30%左右可出现胃肠道症状,表现为频繁恶心、呕吐、上腹胀痛、腹泻等。多见于老年人,且多在半夜出现,易被误认为急性胃肠炎或消化不良等,而送到医院急诊治疗。据研究,这些症状的出现可能与迷走神经受坏死心肌刺激和心排出量急剧下降、灌注不足等因素有关,从而可导致心跳减慢、血压下降等危重表现。因此,老年人于半夜出现腹痛或腹泻等胃肠炎症状,特别是原有冠心病者,应高度怀疑有急性下壁心肌梗死的可能,并尽早送医院做进一步检查与治疗,以免耽误病情,丧失抢救时机。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 发病有两个月了主要就是喘的厉害腿肿吃完饭感觉胃口不舒服在静海医院就诊过 我感觉治疗效果不是太好治疗期间还行回家以后还是不行 我想请您给看一下这病情需要怎么诊治需要用些什么药比较好需要注意些什么谢谢中山大学附属第一医院急诊科王西富:第一明确是什么原发病导致的心衰:冠心病?高血压心脏病?肾衰?----第二,做好长期与疾病斗争的准备:首先要消肿,用利尿剂,保持较干的体重以减轻心脏符合;另需要改善心脏结构重塑的药物如AECI类,心衰稳定者长期口服b倍他洛克能改善预后。错误看病理念:病情重了住院,出院后不规律服药或未能定期门诊复诊,导致再次病情加重住院,如此反复。这类患者在急诊经常见到。心衰而胃不舒服的原因:心衰导致胃肠淤血,消化能力、肠蠕动功能下降,就会感觉饱胀、隐痛、消化不良等症状,最根本是要控制心衰。
广州市第一人民医院急诊科王西富: 正常心脏跳动是由心房经过正常的传导系统传导到心室,引起心室的收缩。一般心房到心室的传导通路只有一条,并且在此通路上有一种称为“房室结”的组织结构对心房向心室的传导有一定的延缓作用,使心室不会跳动过快。 预激综合征的患者先天残留了除正常传导道路以外的其他通路,我们称之为“附加旁道”。即患者在心房向心室传导激动时,不仅会走正常的通路,还会走附加通路。附加通路上没有“房室结”调节心房向心室的传导,因此无论心房跳动多快均可经过附加旁路传导到心室,引起心室跳动收缩非常快,从而可能给患者带来风险。 预激综合征合并阵发性室上性心动过速的特点是心动过速可突然发生,也可突然终止,我们称为“突发突止的心动过速”,是由于心脏激动环路被突然打断的结果。这种心动过速一般不具有心跳逐渐加快或逐渐减慢的特点。合并阵发性室上性心动过速的预激综合征患者在很多条件下都可诱发心动过速的发作,如激动、劳累等。 一种称为“射频消融术”的介入治疗可根治这一疾病,主要是通过血管穿刺的方法,将直径较小的心脏检查和治疗导管通过静脉或动脉送入心脏内,通过进行心腔内的电生理检查和标测找到“附加旁道”的位置,采用射频电流将其消融掉,达到根治的目的。这一检查创伤小,风险低,是很成熟的根治预激综合征的方法。 需要注意的是,并不是所有的预激综合征均需要治疗。对于虽然存在“附加旁道”,但从来没有过阵发性室上性心动过速病史的人,“附加旁道”可能只是一个“旁观者”,并没有“功能”,不引起心动过速的发作,因此没有意义,不需要治疗,对患者的生命没有威胁,不影响患者的身体健康。但是,对于从事危险职业的预激综合征患者,虽然没有心动过速发作,也主张进行射频消融治疗根治,主要的顾虑是害怕患者在从事危险操作时,一旦发生心动过速可能会给患者带来意想不到的危害。 总之,在被诊断为预激综合征后,不要有很大的顾虑,并不是所有的预激综合征都需要治疗,如果不是高危职业从事者,“旁观者”预激综合征无需治疗。只有合并心动过速的预激综合征需要治疗,急性发作时可以采用刺激迷走神经的方法终止,无效时需到医院静脉推注药物终止。对于心动过速发作较频繁者,建议择期进行射频消融术根治。 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人今年28岁,从小学二年级时开始患有 阵发型室上速,发作时心跳在200下每分钟左右。到高中时比较频繁,基本二个月左右就发作一次,后来上大学开始基本不发作了,只是有时会有心悸和憋气,近些年,基本上一年发作1-2次,每次发作时间都在10分钟或者更短,并不频繁。最近工作特别累,颈椎和胸椎很酸疼,心脏感觉憋气和心悸,交替出现,时好时坏,大约有三周了。前两天去看医生,大夫看了心电图说我是预激综合症,需要做射频消融术。做了彩超,心脏未见任何异常。我想问问在线大夫 1、我现在心悸、胸闷(有时晚上睡觉呼吸困难,或者感觉心脏总是怦怦跳)是预激综合症的症状吗?还是颈椎引起的颈心综合症? 2、以我现在的发病频率有必要做射频消融术吗? 1、我现在心悸、胸闷(有时晚上睡觉呼吸困难,或者感觉心脏总是怦怦跳)是预激综合症的症状吗?还是颈椎引起的颈心综合症? 2、以我现在的发病频率有必要做射频消融术吗?
中山大学附属第一医院急诊科王西富:原因:1.高血压未控制2.颈椎病治疗:降血压药物 改善脑血液循环药物如血栓通等 还可输注胞二磷胆碱,急性期可给予苯海拉明改善眩晕症状 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今天上午开始头晕.面色苍白,呕吐, 以前没有得过这病. 是什么原因,怎样治疗? 血压180.90,头晕,面色苍白,呕吐,感到所有的东西都在转.